Dicte el informe de alta a medida que llegan los resultados, y el informe de consulta que va al médico de familia con copia a otros especialistas. Dictadoc transcribe en su ordenador, puede dividir el texto en párrafos y mantiene el formato cuando lo copia.
En medicina interna, un paciente suele llegar con varios problemas, varios tratamientos y varios médicos. Cada documento tiene que poder leerlo un colega que no conoce al paciente.
El informe de alta
Motivo de ingreso, antecedentes, enfermedad actual, pruebas complementarias, evolución por problemas, tratamiento al alta y seguimiento. Varias páginas tras un ingreso largo, que hay que cerrar el día del alta aunque todavía falten resultados.
La historia clínica de ingreso
Muchos antecedentes, una lista larga de fármacos, la enfermedad actual y una exploración física completa. Se escribe al ingreso, a veces de guardia y a última hora, y sobre ella se apoya toda la estancia.
El informe de consulta externa
El estudio de una fiebre de origen desconocido, de una alteración analítica o de una enfermedad sistémica, con el diagnóstico diferencial y las pruebas solicitadas. Va al médico de familia, con copia a los especialistas que ya siguen al paciente.
El informe de hospital de día
Un tratamiento intravenoso, un estudio programado o la revisión de un tratamiento. Cada informe es corto, pero en una sola jornada se acumulan muchos.
En el día a día
Lo que complica sus informes
Varias páginas en un solo bloque
Hoy
El informe de alta de un paciente pluripatológico recoge los antecedentes, cada problema del ingreso, la analítica, la imagen y el tratamiento al alta. Si lo dicta de un tirón, vuelve como un muro de texto que tiene que dividir a mano.
Con Dictadoc
Dictadoc puede dividir el informe en párrafos. Por defecto, los párrafos siguen los saltos que usted dicta: no interviene ninguna IA y no hay nada que descargar. Un modelo opcional que se instala en el ordenador también puede decidir los cortes, y nunca cambia una palabra.
Párrafos
Un informe que se construye durante todo el ingreso
Hoy
Los resultados llegan con los días: el estudio de autoinmunidad, la biopsia, las interconsultas a otros servicios. El informe espera al alta, y entonces hay que reunir una o dos semanas de ingreso a partir de notas sueltas.
Con Dictadoc
Dicte el informe en varias tomas, a medida que llegan los resultados. Como la conservación está activada por defecto, el informe le espera de un día para otro, cifrado en el disco, y la clave queda en el llavero del sistema. Cada toma conserva su grabación, que puede volver a escuchar antes de revisar el conjunto.
Dictado en varias tomas
Conservación cifrada
La carta pierde el formato al pegarla
Hoy
El informe de consulta va al médico de familia y, en copia, a varios especialistas, desde un procesador de textos o el correo electrónico. Pegado sin formato, llega con líneas en blanco de más y una lista de fármacos que hay que rehacer.
Con Dictadoc
Copie el informe con un clic y péguelo en Word o en su programa de correo: conserva los párrafos y las listas que revisó en Dictadoc.
Copia a Word
Ejemplo de dictado
Un fragmento de informe de alta
Resumen de un ingreso por arteritis de células gigantes.
Lo que usted dice
Ingresa por cefalea temporal de reciente comienzo [coma] claudicación mandibular y pérdida de peso [punto y aparte] en la analítica de ingreso [coma] PCR de noventa y cinco miligramos por litro [coma] hemoglobina de diez coma ocho gramos por decilitro y función renal normal [punto][nueva línea] la biopsia de arteria temporal es compatible con arteritis de células gigantes [punto][nueva línea] el PET-TC no muestra afectación de grandes vasos [punto y aparte] juicio clínico [dos puntos] arteritis de células gigantes sin afectación de grandes vasos [punto][nueva línea] se inicia prednisona a cuarenta y cinco miligramos al día [abrir paréntesis] cero coma siete miligramos por kilogramo [cerrar paréntesis][coma] con suplementos de calcio y vitamina D [punto]
Lo que escribe Dictadoc
Ingresa por cefalea temporal de reciente comienzo, claudicación mandibular y pérdida de peso.
En la analítica de ingreso, PCR de 95 mg/L, hemoglobina de 10,8 g/dL y función renal normal.
La biopsia de arteria temporal es compatible con arteritis de células gigantes.
El PET-TC no muestra afectación de grandes vasos.
Juicio clínico: arteritis de células gigantes sin afectación de grandes vasos.
Se inicia prednisona a 45 mg al día (0,7 mg/kg), con suplementos de calcio y vitamina D.
Las palabras entre corchetes son comandos. Dictadoc las sustituye por la puntuación y los saltos de línea.
Con el ajuste «Cifras, unidades y posologías» activado.
Los ajustes muestran todos los comandos de su idioma.
Confidencialidad
Lo que dicta se queda en su ordenador
Transcrito en su ordenador
Su ordenador transcribe la voz por sí mismo. Nada de lo que dicta se envía por internet.
Borrado al cerrar, si lo desea
Elija no conservar nada, y los informes y las grabaciones se borran cuando cierra Dictadoc.
Cifrado en su disco
Los informes que conserva permanecen en una base de datos cifrada, cuya clave guarda el llavero de su sistema.
Para una clínica o un hospital
Dictadoc Server transcribe para todos los puestos del centro, en un servidor instalado en sus instalaciones. Nada sale de su red.
¿Puede Dictadoc resumir el ingreso o redactar el informe de alta?
No. Ninguna IA redacta, resume ni reformula su dictado: el informe contiene sus palabras. El modelo opcional de maquetación solo decide dónde empieza cada párrafo. Dictadoc no es un producto sanitario y no comprueba ningún valor ni ninguna dosis. Usted lo revisa todo.
¿Los resultados analíticos se escriben en cifras?
Sí, cuando «Cifras, unidades y posologías» está activado y al número le sigue una unidad. «Setenta y cuatro micromoles por litro» pasa a «74 µmol/L», y «trece coma dos gramos por decilitro», a «13,2 g/dL». Un recuento dictado sin unidad, como unas plaquetas de doscientas cincuenta mil, se queda en letras.
¿Conoce Dictadoc las enfermedades raras y sus tratamientos?
No tiene ninguna lista de enfermedades, y sus listas de medicamentos solo sirven para el dictado en francés. Las palabras de las que duda el motor se comparan con un vocabulario médico general, en el que las enfermedades raras no ocupan un lugar especial. Si el nombre de un síndrome o de un fármaco biológico sale deformado, añádalo a su vocabulario: a partir de ahí, Dictadoc lo escribe así.
La historia clínica del hospital se abre en el navegador. ¿Puede llegar el texto ahí?
Sí, en cuanto permita en los ajustes que Dictadoc escriba en otras aplicaciones. El texto aparece en el campo en el que había dejado el cursor, tanto si la historia es un programa instalado como si es una página del navegador, sin conector. Algunos programas rechazan el pegado: elija entonces la escritura por teclado, y Dictadoc introduce el texto tecla a tecla.
Un resultado llega después del alta. ¿Puedo completar el informe?
Sí. Busque el informe en la lista por su título y dicte una toma más con el resultado. Después, copie el texto completo en la historia clínica o en la carta. Dictadoc no modifica lo que ya se ha enviado: la versión completada sale por su circuito habitual.
Instale la aplicación en Mac o Windows, compre una licencia e introduzca en Dictadoc la clave que recibirá por correo electrónico. El año de licencia empieza el día en que la activa.
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