Dicte la anotación mientras el paciente vuelve a vestirse, y el informe de derivación antes de que salga de la consulta. La transcripción se hace en su propio ordenador y, si activa la opción, el texto aparece en el campo abierto de la historia clínica.
Los pacientes se suceden y cada uno deja al menos algo por escribir. Una parte puede esperar al final de la jornada. Otra se la lleva el paciente al salir.
La anotación en la historia clínica
Motivo de consulta, exploración, juicio clínico y plan. Se escribe mientras el paciente se viste o justo después de que salga, y es lo que usted releerá en la próxima visita, o lo que leerá el compañero que le sustituya.
El informe de derivación
Para cardiología, dermatología o urgencias: motivo, antecedentes, tratamiento actual y la pregunta que plantea. Cuando el paciente se lo lleva en mano, tiene que estar listo antes de que acabe la consulta.
Los certificados y justificantes
La aptitud para practicar un deporte, un informe que pide el trabajo o el colegio, unas lesiones que hay que describir. Unas pocas líneas, que suelen pedirle cuando el paciente ya se levanta, y que se releen con cuidado porque llevan su firma.
El resumen de la historia clínica
Antecedentes, alergias, tratamientos y seguimiento en curso, puestos al día para un paciente crónico, antes de un ingreso o para el compañero que cubre su consulta. Es más largo que el resto, y suele quedarse para un día con la agenda menos llena.
Las notas de los avisos a domicilio
La exploración se hace en casa del paciente, a menudo sin ordenador, y se escribe al volver al centro. Después de tres o cuatro avisos, los detalles del primero se mezclan con los del último.
En el día a día
Donde se acumula el retraso
La anotación tecleada delante del paciente
Hoy
Teclea la exploración mientras el paciente espera, y le mira menos de lo que quisiera. O apunta tres palabras y completa la anotación al final de la jornada, cuando los detalles de esa consulta ya se han mezclado con los del resto del día.
Con Dictadoc
Primero, active en los ajustes dos opciones: la tecla de dictado y la inserción del texto. Con la historia clínica abierta, pulse la tecla, dicte la exploración y el plan, y púlsela de nuevo. En cuanto termina la transcripción, el texto aparece donde había dejado el cursor.
Tecla de dictado
Texto escrito en el campo
El informe que interrumpe el teléfono
Hoy
Empieza el informe para cardiología y suena el teléfono: la farmacia tiene una duda sobre una receta. Al volver al texto, busca por dónde iba, y el paciente espera su informe al otro lado de la mesa.
Con Dictadoc
Active el panel flotante. Se mantiene sobre su programa, con sus botones de inicio, pausa y envío. Pause para atender la llamada y siga dictando después en el mismo informe. El panel no le quita nunca el teclado, así que el cursor sigue en el informe.
Panel flotante
Dictado en varias tomas
Valores que hay que reescribir en cifras
Hoy
El peso, la hemoglobina glicosilada y la posología vuelven de un dictado escritos en letras, o mitad en letras y mitad en cifras. Usted corrige cada valor a mano para que se lea de un vistazo en la próxima consulta.
Con Dictadoc
Con «Cifras, unidades y posologías» activado, cada número seguido de una unidad pasa a cifras: «ochenta y dos kilos» se escribe «82 kg», y «ochocientos cincuenta miligramos dos veces al día», «850 mg, 2 veces al día». Dictadoc no comprueba la dosis. Revisarla sigue siendo cosa suya.
Cifras, unidades y posologías
Ejemplo de dictado
Una revisión de diabetes, dictada en la historia
Consulta de seguimiento de un paciente con diabetes tipo 2 en el centro de salud.
Lo que usted dice
Revisión de diabetes [coma] paciente sin quejas ni hipoglucemias [punto] peso de ochenta y dos kilos [coma] estable desde la última visita [punto] tensión arterial controlada en consulta [punto][nuevo párrafo] hemoglobina glicosilada de siete coma cuatro por ciento [coma] creatinina de cero coma nueve miligramos por decilitro [punto] exploración de los pies sin lesiones [coma] sensibilidad al monofilamento conservada [punto][nuevo párrafo] se mantiene metformina ochocientos cincuenta miligramos dos veces al día [punto] se renueva la medicación para tres meses [punto] nueva analítica con hemoglobina glicosilada dentro de tres meses [punto]
Lo que escribe Dictadoc
Revisión de diabetes, paciente sin quejas ni hipoglucemias. Peso de 82 kg, estable desde la última visita. Tensión arterial controlada en consulta.
Hemoglobina glicosilada de 7,4 %, creatinina de 0,9 mg/dL. Exploración de los pies sin lesiones, sensibilidad al monofilamento conservada.
Se mantiene metformina 850 mg, 2 veces al día. Se renueva la medicación para tres meses. Nueva analítica con hemoglobina glicosilada dentro de tres meses.
Las palabras entre corchetes son comandos. Dictadoc las sustituye por la puntuación y los saltos de línea.
Con el ajuste «Cifras, unidades y posologías» activado.
Los ajustes muestran todos los comandos de su idioma.
Confidencialidad
Lo que dicta se queda en su ordenador
Transcrito en su ordenador
Su ordenador transcribe la voz por sí mismo. Nada de lo que dicta se envía por internet.
Borrado al cerrar, si lo desea
Elija no conservar nada, y los informes y las grabaciones se borran cuando cierra Dictadoc.
Cifrado en su disco
Los informes que conserva permanecen en una base de datos cifrada, cuya clave guarda el llavero de su sistema.
Para una consulta compartida
Dictadoc Server transcribe para todos los puestos de la consulta desde un solo ordenador. Los puestos no necesitan tarjeta gráfica ni internet.
¿Puede Dictadoc escribir la anotación a partir de la conversación con el paciente?
No. Dictadoc transcribe su dictado, no la consulta. No distingue voces y no saca ninguna nota de una conversación. Cuando termina la exploración, usted mismo dicta la anotación en unas pocas frases.
¿Escribe bien los nombres de los medicamentos?
Revíselos siempre. Las listas de medicamentos de Dictadoc solo sirven para el dictado en francés. En español, cuando no está seguro de lo que ha oído, contrasta la palabra con un vocabulario médico general, y las que ha entendido bien se quedan como están. Añada a su vocabulario los fármacos que receta a menudo, y cada informe siguiente usará su ortografía. Dictadoc no comprueba dosis ni interacciones.
¿La tensión arterial y la temperatura se escriben en cifras?
No siempre. El ajuste «Cifras, unidades y posologías» solo cambia los números que van seguidos de una unidad: «ciento treinta milímetros de mercurio» pasa a «130 mmHg». Una tensión dictada como «catorce ocho», sin unidad, se queda como la transcribió el motor. La temperatura en grados y la frecuencia cardiaca tampoco pasan a cifras: revíselas.
¿Puedo dictar durante los avisos a domicilio?
Solo si lleva un portátil, porque Dictadoc no se instala en el móvil. Durante los avisos, grabe sus notas con el teléfono o con una grabadora. De vuelta en el centro, arrastre los archivos sobre un informe y se transcriben uno tras otro. Admite WAV, MP3, M4A, WMA, FLAC y AIFF, siempre que su ordenador sepa leer el formato.
¿Puedo dictar un resumen de historia clínica en varios días?
Sí. Cada parte que dicta se añade como una toma al mismo informe: los antecedentes un día, los tratamientos al siguiente. De forma predeterminada, los informes se guardan cifrados en el ordenador, y la lista los agrupa por día, con una búsqueda por título.
Instale la aplicación en Mac o Windows, compre una licencia e introduzca en Dictadoc la clave que recibirá por correo electrónico. El año de licencia empieza el día en que la activa.
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