Dicte el informe de seguimiento mientras el paciente se viste y el de la infiltración justo después de hacerla. Sin enviar nada por internet, Dictadoc comprueba los términos articulares de los que duda y, si lo activa, escribe la analítica y las dosis en cifras.
Un día de reumatología combina consultas largas, ecografías e infiltraciones. Cada una deja un documento, casi siempre para el médico de familia, a veces para el traumatólogo o el fisioterapeuta.
El informe de primera consulta
La historia del dolor y su ritmo, la exploración articular y de columna, la analítica, la imagen y la sospecha diagnóstica. Es el más largo, y el médico que derivó al paciente espera su respuesta.
El informe de seguimiento de una artritis inflamatoria
Articulaciones dolorosas y tumefactas, PCR, tolerancia al tratamiento de fondo y decisión. Se repite en cada consulta, durante años, con cifras y dosis que tienen que ser exactas.
El informe de infiltración o artrocentesis
La articulación, la guía ecográfica si la hubo, el fármaco inyectado, el aspecto del líquido y las recomendaciones. Unas líneas que deberían estar escritas cuando entra el siguiente paciente.
El informe de ecografía musculoesquelética
Derrame, sinovitis, señal Doppler, tendones y entesis, articulación por articulación. Acompaña a un informe de consulta o va solo al médico que lo pidió.
En el día a día
Lo que frena sus informes de reumatología
Términos articulares que hay que corregir
Hoy
Entesopatía, rizartrosis, capsulitis adhesiva, sacroilíaca: un reconocimiento de voz general puede deformar estas palabras y escribir «sinobitis» en lugar de sinovitis. Cada informe se revisa término a término, y el error que se escapa llega al médico de familia.
Con Dictadoc
Ante un término del que el reconocimiento no está seguro, Dictadoc lo contrasta con un vocabulario médico donde predominan las articulaciones, la columna y el hueso: sinovitis, espondiloartritis, rigidez matutina, osteoporosis. Lo que se oyó con nitidez no se modifica nunca.
Vocabulario médico revisado
La PCR y las dosis, sin errores
Hoy
El seguimiento de una artritis reumatoide o de una espondiloartritis encadena cifras: PCR, velocidad de sedimentación, dosis de corticoide. Dictadas, salen en letras o en cifras según la herramienta, y una dosis se revisa dos veces antes de enviar el informe.
Con Dictadoc
Con «Cifras, unidades y posologías» activado, «PCR de veinticuatro miligramos por litro» se escribe «PCR de 24 mg/L», y «diez miligramos al día», «10 mg al día». Un número sin unidad se queda en letras, y Dictadoc no comprueba ninguna dosis.
Cifras, unidades y posologías
El informe de la infiltración, aplazado al final de la consulta
Hoy
Después de una infiltración hay que quitarse los guantes, volver a abrir la historia y teclear la articulación, el fármaco y las recomendaciones. El siguiente paciente espera, así que el informe se deja para el final de la consulta.
Con Dictadoc
Active la tecla de dictado. Con la historia abierta, pulse una vez, dicte el procedimiento y las recomendaciones, y pulse de nuevo. La tecla responde aunque Dictadoc esté detrás de su programa de historia clínica y, si además le deja escribir en la aplicación que tiene delante, el texto aparece directamente en la historia, donde usted había hecho clic.
Tecla de dictado
Texto escrito en el campo
Ejemplo de dictado
Un informe de seguimiento de artritis reumatoide
Consulta por un brote de artritis reumatoide.
Lo que usted dice
Paciente valorada por un brote de su artritis reumatoide [punto] dolor en las manos que la despierta por la noche [coma] rigidez matutina prolongada [punto y aparte] a la exploración [coma] sinovitis en la muñeca izquierda y en la segunda y tercera metacarpofalángicas derechas [punto y aparte] PCR de veinticuatro miligramos por litro [coma] velocidad de sedimentación de cuarenta milímetros en la primera hora [punto y aparte] juicio clínico [dos puntos] brote inflamatorio a pesar del tratamiento de fondo [punto][nueva línea] prednisona a diez miligramos al día durante dos semanas [abrir paréntesis] después pauta descendente [cerrar paréntesis][punto][nueva línea] se solicita estudio previo a terapia biológica [punto][nueva línea] revisión en un mes [punto]
Lo que escribe Dictadoc
Paciente valorada por un brote de su artritis reumatoide. Dolor en las manos que la despierta por la noche, rigidez matutina prolongada.
A la exploración, sinovitis en la muñeca izquierda y en la segunda y tercera metacarpofalángicas derechas.
PCR de 24 mg/L, velocidad de sedimentación de 40 mm en la primera hora.
Juicio clínico: brote inflamatorio a pesar del tratamiento de fondo.
Prednisona a 10 mg al día durante dos semanas (después pauta descendente).
Se solicita estudio previo a terapia biológica.
Revisión en un mes.
Las palabras entre corchetes son comandos. Dictadoc las sustituye por la puntuación y los saltos de línea.
Con el ajuste «Cifras, unidades y posologías» activado.
Los ajustes muestran todos los comandos de su idioma.
Confidencialidad
Lo que dicta se queda en su ordenador
Transcrito en su ordenador
Su ordenador transcribe la voz por sí mismo. Nada de lo que dicta se envía por internet.
Borrado al cerrar, si lo desea
Elija no conservar nada, y los informes y las grabaciones se borran cuando cierra Dictadoc.
Cifrado en su disco
Los informes que conserva permanecen en una base de datos cifrada, cuya clave guarda el llavero de su sistema.
Para una consulta compartida
Dictadoc Server transcribe para todos los puestos de la consulta desde un solo ordenador. Los puestos no necesitan tarjeta gráfica ni internet.
¿Qué términos y fármacos de reumatología conoce Dictadoc?
Su vocabulario médico reúne unos 250 términos, sobre todo de articulaciones, columna, hueso y partes blandas: artrosis, sinovitis, entesopatía, osteoporosis, síndrome del túnel carpiano. La lista de medicamentos de reumatología, con COSENTYX o SIMPONI, solo sirve para el dictado en francés. En español, añada a su vocabulario los fármacos de fondo y los biológicos que receta. Las escalas de actividad no están cubiertas.
¿Las pautas de administración se escriben en cifras?
En parte. Cuando activa «Cifras, unidades y posologías», «tres veces al día» pasa a «3 veces al día». «Una vez por semana», en cambio, se queda en letras, igual que un número de articulaciones tumefactas. Dictadoc no comprueba ni calcula ninguna dosis: no es un producto sanitario.
¿Puedo dictar durante la ecografía, con la sonda en la mano?
Necesita una mano libre. Una pulsación en su tecla de dictado inicia la grabación, otra la envía, y Dictadoc no se pone en marcha con la voz. Desde el panel flotante puede hacer una pausa entre dos articulaciones y seguir en el mismo informe.
¿Pueden mis compañeros de consulta leer mis informes en Dictadoc?
No. Dictadoc no comparte informes entre compañeros: cada uno se queda en el ordenador donde se dictó, y una licencia cubre un solo ordenador. El texto llega a la historia clínica común cuando usted lo copia o hace que se escriba en su programa de historia clínica.
¿Hace falta conexión a internet en la consulta?
Solo al principio: la activación de la licencia y la descarga de un modelo de transcripción necesitan conexión. A partir de ahí, todo ocurre en su ordenador, y ni el dictado, ni su transcripción, ni sus correcciones salen de él.
Instale la aplicación en Mac o Windows, compre una licencia e introduzca en Dictadoc la clave que recibirá por correo electrónico. El año de licencia empieza el día en que la activa.
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