Diktieren Sie den Befund, während sich der Patient wieder anzieht, und den Brief an die Fachärztin, bevor Sie die nächste Person aufrufen. Dictadoc transkribiert auf Ihrem eigenen Computer. Wenn Sie es einschalten, landet der Text in dem Feld der Patientenakte, das Sie geöffnet hatten.
Die Termine folgen dicht aufeinander, und jeder hinterlässt etwas Schriftliches. Manches kann bis zum Abend warten. Anderes nimmt der Patient gleich mit.
Der Eintrag in die Patientenakte
Anamnese, Befund, Beurteilung und Procedere. Sie schreiben ihn, während sich der Patient anzieht oder kurz nachdem er gegangen ist. Beim nächsten Termin lesen Sie ihn wieder, oder die Praxisvertretung liest ihn an Ihrer Stelle.
Überweisungsbriefe
Für die Kardiologie, die Dermatologie oder die Notaufnahme: Anlass, Vorgeschichte, aktuelle Medikation und die Frage, die Sie beantwortet haben möchten. Oft nimmt der Patient den Brief mit, er muss also fertig sein, bevor er das Sprechzimmer verlässt.
Atteste und Bescheinigungen
Sporttauglichkeit, eine Bescheinigung für Schule oder Kita, ein Befundbericht, den eine Versicherung anfordert. Ein paar Zeilen, oft erbeten, wenn der Patient schon aufsteht, und genau gelesen, weil Ihre Unterschrift darunter steht.
Die Zusammenfassung der Krankengeschichte
Vorerkrankungen, Allergien, Medikation und laufende Behandlungen, auf den neuesten Stand gebracht für eine chronisch kranke Patientin, vor einer Krankenhauseinweisung oder für die Kollegin, die Sie vertritt. Länger als alles andere und oft auf den Samstagvormittag verschoben.
Notizen vom Hausbesuch
Die Untersuchung findet beim Patienten zu Hause statt, meist ohne Computer, und wird erst in der Praxis aufgeschrieben. Nach drei oder vier Besuchen verschwimmen die Einzelheiten des ersten mit denen des letzten.
Im Alltag
Wo die Dokumentation liegen bleibt
Tippen, während der Patient zusieht
Heute
Sie tippen den Befund, während der Patient wartet, und sehen ihn seltener an, als Ihnen lieb ist. Oder Sie notieren drei Stichworte und vervollständigen den Eintrag am Abend, wenn sich die Einzelheiten längst mit dem Rest des Tages vermischt haben.
Mit Dictadoc
Legen Sie zuerst in den Einstellungen eine Diktiertaste fest und schalten Sie das Einfügen in die aktive Anwendung ein. Öffnen Sie die Akte, drücken Sie die Taste, diktieren Sie Befund und Procedere und drücken Sie sie erneut. Sobald die Aufnahme transkribiert ist, steht der Text dort, wo Ihr Cursor war.
Diktiertaste
Text direkt im Feld
Ein Brief, den das Telefon unterbricht
Heute
Sie beginnen den Brief an die Kardiologin, und das Telefon klingelt: Eine Apotheke hat eine Frage zu einem Rezept. Zurück am Brief überlegen Sie, wo Sie stehen geblieben waren, und der Patient wartet auf der anderen Seite des Schreibtischs auf seinen Brief.
Mit Dictadoc
Aktivieren Sie das schwebende Fenster. Es liegt über Ihrer Praxissoftware und hat Schaltflächen zum Starten, Pausieren und Absenden. Pausieren Sie für das Telefonat und diktieren Sie danach im selben Bericht weiter. Das Fenster nimmt Ihnen nie die Tastatur weg, Ihr Cursor bleibt im Brief.
Schwebendes Fenster
Diktat in mehreren Teilen
Werte, die in Ziffern neu getippt werden
Heute
Gewicht, Laborwerte und Dosierungen kommen aus einem Diktat ausgeschrieben zurück, oder halb in Wörtern und halb in Ziffern. Sie tippen jeden Wert von Hand neu, damit er beim nächsten Termin auf einen Blick lesbar ist.
Mit Dictadoc
Mit eingeschalteter Einstellung „Zahlen, Einheiten und Dosierungen“ wird ein Wert mit Einheit in Ziffern geschrieben: Aus „vierundachtzig Kilogramm“ wird „84 kg“, aus „tausend Milligramm zweimal täglich“ wird „1000 mg, 2-mal täglich“. Dictadoc prüft die Dosis nicht. Das Gegenlesen bleibt Ihre Aufgabe.
Zahlen, Einheiten und Dosierungen
Diktatbeispiel
Eine Diabeteskontrolle, direkt in die Akte diktiert
Kontrolltermin bei einem Patienten mit Typ-2-Diabetes, am Ende der Sprechstunde diktiert.
Was Sie sagen
Diabeteskontrolle [Punkt] keine neuen Beschwerden [Komma] keine Hypoglykämien [Punkt] Medikamente werden regelmäßig eingenommen [Punkt] Gewicht vierundachtzig Kilogramm [Komma] seit der letzten Kontrolle stabil [Punkt] Blutdruck laut Selbstmessung im Zielbereich [Punkt][neuer Absatz] Labor [Doppelpunkt] HbA1c sieben komma vier Prozent [Komma] Kalium vier komma sechs Millimol pro Liter [Punkt] Fußinspektion unauffällig [Komma] Monofilament beidseits sicher wahrgenommen [Punkt][neuer Absatz] Metformin tausend Milligramm zweimal täglich weiter [Punkt] Rezept für drei Monate ausgestellt [Punkt] nächste Kontrolle mit Labor in drei Monaten [Punkt]
Was Dictadoc schreibt
Diabeteskontrolle. Keine neuen Beschwerden, keine Hypoglykämien. Medikamente werden regelmäßig eingenommen. Gewicht 84 kg, seit der letzten Kontrolle stabil. Blutdruck laut Selbstmessung im Zielbereich.
Labor: HbA1c 7,4 %, Kalium 4,6 mmol/L. Fußinspektion unauffällig, Monofilament beidseits sicher wahrgenommen.
Metformin 1000 mg, 2-mal täglich weiter. Rezept für drei Monate ausgestellt. Nächste Kontrolle mit Labor in drei Monaten.
Die Wörter in eckigen Klammern sind Befehle. Dictadoc ersetzt sie durch Satzzeichen und Zeilenumbrüche.
Mit aktivierter Einstellung „Zahlen, Einheiten und Dosierungen“.
Alle Befehle für Ihre Sprache finden Sie in den Einstellungen.
Datenschutz
Was Sie diktieren, bleibt auf Ihrem Computer
Vor Ort transkribiert
Ihr Computer transkribiert die Sprache selbst. Nichts von dem, was Sie diktieren, wird über das Internet gesendet.
Beim Beenden gelöscht, wenn Sie wollen
Wählen Sie, nichts aufzubewahren, und Berichte und Aufnahmen werden gelöscht, wenn Sie Dictadoc beenden.
Verschlüsselt auf Ihrer Festplatte
Berichte, die Sie aufbewahren, bleiben in einer verschlüsselten Datenbank. Den Schlüssel verwahrt der Schlüsselbund Ihres Systems.
Für eine Gemeinschaftspraxis
Dictadoc Server transkribiert von einem Computer aus für alle Arbeitsplätze der Praxis. Die Arbeitsplätze brauchen weder Grafikkarte noch Internet.
Kann Dictadoc den Eintrag aus dem Gespräch mit dem Patienten schreiben?
Nein. Dictadoc transkribiert Ihr Diktat, nicht die Sprechstunde. Es unterscheidet keine Stimmen und macht aus einem Gespräch keine Notiz. Wenn die Untersuchung vorbei ist, diktieren Sie den Eintrag selbst, in wenigen Sätzen.
Werden Medikamentennamen richtig geschrieben?
Prüfen Sie sie immer. Die Medikamentenlisten von Dictadoc gelten nur für Diktate auf Französisch. Auf Deutsch wird ein Wort, bei dem die Erkennung unsicher war, mit einem allgemeinen medizinischen Vokabular abgeglichen, und was sie klar gehört hat, bleibt unverändert. Tragen Sie die Präparate, die Sie am häufigsten verordnen, in Ihr Vokabular ein, und jeder weitere Bericht übernimmt Ihre Schreibweise. Dosierungen und Wechselwirkungen prüft Dictadoc nicht.
Werden Blutdruck und Temperatur in Ziffern geschrieben?
Nicht immer. „Zahlen, Einheiten und Dosierungen“ ändert nur Zahlen, auf die eine Einheit folgt: Aus „hundertdreißig Millimeter Quecksilbersäule“ wird „130 mmHg“. Ein Blutdruck, den Sie als „hundertachtunddreißig zu zweiundachtzig“ diktieren, hat keine Einheit und bleibt so, wie er transkribiert wurde. Auch die Temperatur in Grad und die Herzfrequenz werden nicht in Ziffern gesetzt: Lesen Sie sie gegen.
Kann ich bei Hausbesuchen diktieren?
Nur wenn Sie einen Laptop mitnehmen, denn Dictadoc läuft nicht auf dem Smartphone. Unterwegs sprechen Sie Ihre Notizen besser in das Telefon oder in ein Diktiergerät. Zurück in der Praxis legen Sie die Dateien auf einen Bericht, und sie werden nacheinander transkribiert. Angenommen werden WAV, MP3, M4A, WMA, FLAC und AIFF, sofern Ihr Computer das jeweilige Format lesen kann.
Kann ich eine Zusammenfassung über mehrere Tage diktieren?
Ja. Jeder diktierte Abschnitt kommt als weitere Aufnahme in denselben Bericht: die Vorerkrankungen an einem Abend, die Medikation am nächsten. Standardmäßig bleiben Berichte verschlüsselt auf diesem Computer. Die Liste ordnet sie nach Tagen, und die Suche findet sie über ihren Titel.
Installieren Sie die App auf Mac oder Windows, kaufen Sie eine Lizenz und geben Sie den Schlüssel, den Sie per E-Mail erhalten, in Dictadoc ein. Das Lizenzjahr beginnt an dem Tag, an dem Sie die Lizenz aktivieren.
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