Descrivete la lesione appena posato il dermatoscopio e dettate il referto di exeresi prima di chiudere la cartella. Tutto viene trascritto sul vostro computer. Dictadoc può scrivere le misure in millimetri e inserire il testo nel campo in cui si trovava il cursore.
Una giornata di dermatologia alterna esami della pelle, dermatoscopia e piccola chirurgia. I documenti sono brevi ma numerosi, e quasi tutti contengono una misura e una sede che devono essere esatte.
La descrizione della lesione
Sede, dimensioni, colore, forma, margini e aspetto dermatoscopico. Si scrive durante la visita, a volte per più lesioni dello stesso paziente, e fa da riferimento al controllo successivo.
Il referto di exeresi
Anestesia, margini, dimensioni della losanga, sutura e orientamento del pezzo. Si scrive subito dopo l'intervento, tra due pazienti, e deve corrispondere a ciò che riceverà il laboratorio.
La richiesta di esame istologico
La sede, la descrizione clinica e il sospetto diagnostico, per il patologo che leggerà il preparato. Poche righe, che spesso sono tutto ciò che il patologo saprà della lesione.
La lettera al medico curante
L'esito dell'esame istologico, la diagnosi e i passi successivi: allargamento dei margini, controlli o terapia topica. Parte quando arriva il referto del laboratorio, a distanza dalla visita.
Nella pratica quotidiana
Cosa rallenta i vostri referti di dermatologia
Misure e margini da scrivere giusti
Oggi
Una descrizione di lesione è piena di misure: diametro, margini, lunghezza della losanga. Digitate tra due pazienti o dettate in uno strumento che le scrive in lettere, vanno controllate una per una, e una misura sbagliata segue la lesione fino al controllo successivo.
Con Dictadoc
Attivate l'impostazione «Numeri, unità e posologie». Dettate «sette millimetri» e Dictadoc scrive «7 mm», dettate «tre centimetri» e scrive «3 cm». Un numero dettato senza unità non viene convertito. Rileggete ogni misura: Dictadoc non verifica nulla.
Numeri, unità e posologie
La cartella aperta, il dermatoscopio in mano
Oggi
Esaminate la pelle, tornate alla scrivania, cercate la finestra della dettatura, poi tornate alla cartella. Durante un controllo completo della cute questo andirivieni si ripete per ogni lesione, e ogni volta il cursore va rimesso al suo posto.
Con Dictadoc
Attivate il pannello flottante, che resta visibile sopra il vostro gestionale. Da lì avviate, sospendete e inviate la dettatura senza che la tastiera lasci la cartella. Mettete in pausa mentre esaminate la lesione successiva, poi riprendete per descriverla.
Pannello flottante
Dettatura in più riprese
La descrizione da ricopiare nella cartella
Oggi
Il testo dettato in un altro strumento va copiato e poi incollato nel campo giusto della cartella, lesione dopo lesione. Con l'ambulatorio pieno, questi copia e incolla finiscono spesso a fine giornata.
Con Dictadoc
Se lo attivate, alla fine di ogni ripresa il testo viene scritto nel campo in cui si trovava il cursore, senza connettore. Scegliete voi quale finestra lo riceve. Se la scrittura non riesce, il testo non va perso: resta nel referto, e Dictadoc ve lo segnala.
Testo scritto nel campo
Esempio di dettatura
Un referto di exeresi, dettato dopo l'intervento
Exeresi di una lesione pigmentata del dorso, comparsa dopo l'ultimo controllo.
Cosa dite
Lesione pigmentata in regione scapolare sinistra [punto] macula bruna asimmetrica di sette millimetri di diametro maggiore [virgola] a margini irregolari [punto] in dermatoscopia [virgola] reticolo pigmentato atipico [aprire parentesi] lesione nuova rispetto all'ultimo controllo [chiudere parentesi][punto][nuovo paragrafo] exeresi in anestesia locale con margini di due millimetri [punto] losanga di trentacinque millimetri orientata secondo le linee di tensione cutanea [punto][a capo] sutura in due strati con punti riassorbibili nel sottocute e punti staccati in cute [punto][nuovo paragrafo] pezzo orientato con un filo al polo superiore e inviato per esame istologico [punto] medicazioni locali e rimozione dei punti cutanei tra dodici giorni [punto]
Cosa scrive Dictadoc
Lesione pigmentata in regione scapolare sinistra. Macula bruna asimmetrica di 7 mm di diametro maggiore, a margini irregolari. In dermatoscopia, reticolo pigmentato atipico (lesione nuova rispetto all'ultimo controllo).
Exeresi in anestesia locale con margini di 2 mm. Losanga di 35 mm orientata secondo le linee di tensione cutanea.
Sutura in due strati con punti riassorbibili nel sottocute e punti staccati in cute.
Pezzo orientato con un filo al polo superiore e inviato per esame istologico. Medicazioni locali e rimozione dei punti cutanei tra dodici giorni.
Le parole tra parentesi quadre sono comandi. Dictadoc le sostituisce con la punteggiatura e gli a capo.
Con l'impostazione «Numeri, unità e posologie» attivata.
Le impostazioni elencano tutti i comandi della vostra lingua.
Riservatezza
Ciò che dettate resta sul vostro computer
Trascritto sul posto
Il vostro computer trascrive la voce da solo. Nulla di ciò che dettate viene inviato su internet.
Cancellato alla chiusura, se volete
Scegliete di non conservare nulla, e referti e registrazioni vengono cancellati quando chiudete Dictadoc.
Crittografato sul vostro disco
I referti che conservate restano in un database crittografato, la cui chiave è custodita dal portachiavi del vostro sistema.
Per uno studio associato
Dictadoc Server trascrive per tutte le postazioni dello studio da un solo computer. Le postazioni non hanno bisogno né di scheda grafica né di internet.
Dictadoc trascrive bene i termini di dermatologia?
Il riconoscimento copre i termini medici di uso comune. Per una parola dubbia, Dictadoc consulta un vocabolario medico che non è stato pensato per la dermatologia, e lascia com'è ogni parola sentita bene. Aggiungete al vostro vocabolario i termini della dermatoscopia che scrive male, e anche i farmaci che prescrivete: l'elenco dei farmaci della dermatologia vale solo per la dettatura in francese.
Posso allegare le foto delle lesioni al referto?
No. Un referto di Dictadoc contiene il testo e le registrazioni delle vostre riprese, nient'altro. Le foto e le immagini dermatoscopiche restano nel programma con cui le acquisite, e la vostra descrizione le raggiunge se la fate scrivere nella cartella.
Il testo arriva nel posto giusto se cambio finestra durante la trascrizione?
Decidete voi. Con la «Finestra iniziale», il testo viene scritto dove è cominciata la dettatura, anche se nel frattempo avete aperto un'altra finestra. Potete anche farlo scrivere nella finestra in primo piano nel momento in cui arriva. Se non può essere scritto, resta in Dictadoc e ricevete un avviso.
Dictadoc compila la richiesta di esame istologico?
No. Dictadoc non ha modelli di richiesta né un collegamento con il laboratorio, e non stampa. Dettate le notizie cliniche, poi copiatele nella richiesta che compilate al computer, oppure fatele scrivere direttamente nel suo campo se avete attivato la scrittura nell'applicazione attiva.
Installate l'app su Mac o Windows, acquistate una licenza, poi inserite in Dictadoc la chiave ricevuta via email. L'anno di licenza parte dal giorno in cui la attivate.
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