Gastroenterologia, epatologia ed endoscopia digestiva
La dettatura vocale per i gastroenterologi
Dettate il referto endoscopico mentre la sala si prepara, e riprendetelo se vi chiamano. Dictadoc trascrive sul vostro computer, conserva ogni ripresa da riascoltare e può scrivere in cifre dimensioni e volumi.
Una mattina di endoscopia, un pomeriggio di ambulatorio, a volte il giro in reparto. Ogni momento ha i suoi documenti, e quelli dell'endoscopia si scrivono tra un paziente e l'altro.
Il referto endoscopico
Indicazione, sedazione, qualità della preparazione, progressione, lesioni, procedure e biopsie. Si scrive subito dopo l'esame, e spesso il paziente lo riceve prima di lasciare il servizio.
Il referto di visita
Dolore addominale, alterazioni dell'alvo, follow-up di una malattia infiammatoria cronica intestinale: storia, esame obiettivo e decisione, per il medico di medicina generale. Spesso annuncia un'endoscopia, o ne commenta le biopsie.
Il follow-up epatologico
Esami di funzionalità epatica, elastografia, imaging e terapia, per un'epatite cronica, una steatosi o una cirrosi in sorveglianza. I valori cambiano da una visita all'altra, e ogni referto deve riprenderli senza errori.
La lettera di dimissione
Motivo del ricovero, decorso, procedure eseguite, terapia alla dimissione e follow-up. Si prepara il giorno della dimissione, tra il giro visita e la seduta di endoscopia.
Nella pratica quotidiana
Cosa si accumula durante una seduta
Un referto interrotto a ogni esame
Oggi
Il referto comincia dopo il ritiro dell'endoscopio e si ferma appena vi chiamano: l'infermiera, l'anestesista, il paziente successivo. Al ritorno dovete ritrovare il punto. Quando una colonscopia segue la gastroscopia, le due descrizioni si scrivono una dopo l'altra, a memoria.
Con Dictadoc
Dettate il referto in più riprese. Se vi chiamano, mettete in pausa, poi riprendete da dove eravate. La gastroscopia può stare in una ripresa e la colonscopia nella successiva. Ogni ripresa conserva la sua registrazione, da riascoltare se un passaggio vi sembra dubbio.
Dettatura in più riprese
Dimensioni e volumi da scrivere senza errori
Oggi
La dimensione di un polipo conta nella scelta della tecnica e dell'intervallo di sorveglianza. Il volume di ascite drenato e l'albumina infusa si riportano in cartella. Sono valori che si digitano in fretta, e una cifra invertita non sempre si vede in rilettura.
Con Dictadoc
Attivate «Numeri, unità e posologie» nelle impostazioni. «Otto millimetri» diventa allora «8 mm», «sei litri» diventa «6 L» e «quaranta grammi» diventa «40 g». I numeri detti senza unità non cambiano. Rileggete ogni valore prima dell'invio.
Numeri, unità e posologie
Una finestra in più per ogni paziente
Oggi
Il computer della sala mostra già il programma in cui si scrivono i referti. Cercare lo strumento di dettatura in un'altra finestra, avviare la registrazione, poi tornare indietro: il gesto si ripete per ogni paziente della seduta.
Con Dictadoc
Attivate il tasto di dettatura. Dal programma della sala, una pressione avvia la registrazione e apre il pannello flottante, la successiva manda la dettatura in trascrizione. Il pannello resta in primo piano, ma tastiera e cursore restano nel vostro programma.
Tasto di dettatura
Pannello flottante
Esempio di dettatura
Un referto di colonscopia, dettato dopo il ritiro dello strumento
Colonscopia dopo un test per la ricerca del sangue occulto fecale positivo.
Cosa dite
Progressione fino al fondo cecale [virgola] orifizio appendicolare identificato [punto] preparazione adeguata [punto][nuovo paragrafo] a livello del sigma [virgola] polipo sessile di otto millimetri [virgola] asportato en bloc con ansa a freddo [punto][a capo] a livello del colon trasverso [virgola] polipo piatto di quattro millimetri [virgola] asportato con ansa a freddo [punto][a capo] diverticolosi del sigma senza segni di complicanza [punto][nuovo paragrafo] mucosa di aspetto regolare nei restanti tratti esplorati [punto] i due polipi sono inviati per esame istologico [punto][nuovo paragrafo] intervallo del prossimo controllo da definire in base alla risposta istologica [punto]
Cosa scrive Dictadoc
Progressione fino al fondo cecale, orifizio appendicolare identificato. Preparazione adeguata.
A livello del sigma, polipo sessile di 8 mm, asportato en bloc con ansa a freddo.
A livello del colon trasverso, polipo piatto di 4 mm, asportato con ansa a freddo.
Diverticolosi del sigma senza segni di complicanza.
Mucosa di aspetto regolare nei restanti tratti esplorati. I due polipi sono inviati per esame istologico.
Intervallo del prossimo controllo da definire in base alla risposta istologica.
Le parole tra parentesi quadre sono comandi. Dictadoc le sostituisce con la punteggiatura e gli a capo.
Con l'impostazione «Numeri, unità e posologie» attivata.
Le impostazioni elencano tutti i comandi della vostra lingua.
Riservatezza
Ciò che dettate resta sul vostro computer
Trascritto sul posto
Il vostro computer trascrive la voce da solo. Nulla di ciò che dettate viene inviato su internet.
Cancellato alla chiusura, se volete
Scegliete di non conservare nulla, e referti e registrazioni vengono cancellati quando chiudete Dictadoc.
Crittografato sul vostro disco
I referti che conservate restano in un database crittografato, la cui chiave è custodita dal portachiavi del vostro sistema.
Per una clinica o un ospedale
Dictadoc Server trascrive per tutte le postazioni della struttura, su un server installato presso di voi. Nulla esce dalla vostra rete.
Il testo può andare nel programma in cui scrivo i referti endoscopici?
Sì, con l'impostazione «Scrivere il testo nell'applicazione attiva». Alla fine della dettatura il testo viene inserito dove si trova il cursore, senza connettore, e scegliete voi la finestra che lo riceve. Dictadoc non recupera né le immagini né i dati della colonna endoscopica: scrive ciò che dettate.
Dictadoc riconosce le classificazioni usate in endoscopia?
Dictadoc non ha elenchi di classificazioni né di punteggi. I termini su cui il motore esita vengono cercati in un vocabolario medico generale, e Dictadoc non impara da solo dalle vostre correzioni. Un nome che scrive male si aggiunge al vostro vocabolario, scritto come deve comparire, e i referti successivi lo riportano giusto.
Come vengono scritti un intervallo o una misura con una metà?
Come li dettate. Anche con l'impostazione dei numeri attivata, passa in cifre solo un numero seguito da un'unità: «dodici millimetri» diventa «12 mm». Un intervallo come «da cinque a dieci millimetri» e una misura come «due centimetri e mezzo» restano come li avete detti, invece di diventare una misura metà in cifre e metà in lettere.
Il computer della sala endoscopica è condiviso. Cosa succede a ciò che detto?
Per impostazione predefinita, Dictadoc conserva i referti e le loro registrazioni su quel computer, in un database crittografato la cui chiave è custodita dal portachiavi del sistema. Su una postazione condivisa potete preferire di cancellare tutto alla chiusura: Dictadoc lo chiede al primo avvio, e la scelta si cambia poi nelle impostazioni. Nessuna dettatura lascia il computer.
I computer delle sale non hanno scheda grafica. È un problema?
La trascrizione resta possibile, ma più lenta. Sul solo processore richiede da 10 a 20 volte il tempo che impiega su un PC con scheda NVIDIA o su un Mac con Apple Silicon. In un servizio con più sale, Dictadoc Server può occuparsi della trascrizione di tutte queste postazioni da un computer del servizio.
Installate l'app su Mac o Windows, acquistate una licenza, poi inserite in Dictadoc la chiave ricevuta via email. L'anno di licenza parte dal giorno in cui la attivate.
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